Bổ sung điều kiện thanh toán BHYT trong chẩn đoán, điều trị ung thư

Thông tư 39/2024/TT-BYT (Thông tư 39) của Bộ Y tế vừa được ban hành, có một số điểm mới tăng quyền lợi của người tham gia BHYT, trong đó có bổ sung điều kiện thanh toán một số kỹ thuật trong chẩn đoán, điều trị bệnh ung thư.

Chia sẻ với báo chí, bà Vũ Nữ Anh, Phó Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế cho biết, Thông tư 39 sẽ có hiệu lực từ ngày 1/1/2025.

Cách tính số lần khám, chữa bệnh

Cụ thể, Thông tư mới bổ sung khái niệm: Một lượt khám bệnh, chữa bệnh được xác định là một lần khám ngoại trú hoặc một đợt điều trị (điều trị ngoại trú hoặc điều trị ban ngày hoặc điều trị nội trú). Số ngày của một lượt khám bệnh, chữa bệnh do người hành nghề quyết định dựa trên tình trạng bệnh của người bệnh.

Đồng thời, làm rõ một số chi phí chưa tính trong giá ngày giường điều trị, được thanh toán theo thực tế sử dụng cho người bệnh như: kim chọc buồng tiêm truyền (trừ kim chọc buồng tiêm truyền đi kèm buồng tiêm truyền đã được mua sắm theo quy định trong cùng một bộ), dây truyền máu, nút chặn đuôi kim luồn, minicap, dung dịch xịt dùng ngoài điều trị chống loét do tỳ đè.

Theo đó, BHYT sẽ thanh toán cho người bệnh được chẩn đoán loét tỳ đè độ 1 và thanh toán tối đa không quá 3 lọ (20ml/lọ)/đợt điều trị.

Thông tư mới cũng hướng dẫn cụ thể cách tính số lần khám bệnh, chữa bệnh khi đi khám bệnh chuyên khoa, chuyên khoa sâu; quy định tính số lần khám bệnh tối đa được cơ quan BHXH thanh toán đối với các bàn khám trên 65 lượt khám trong thời gian 8 giờ/1 ngày, quy định hiện hành đang quy định 65 lượt khám/1 ngày.

Thông tư cũng sửa đổi, bổ sung hướng dẫn thanh toán giường hồi sức cấp cứu (ICU), giá dịch vụ ngày giường bệnh ngoại khoa, bỏng.

Sửa đổi, bổ sung quyền lợi trong chẩn đoán, điều trị ung thư

Đặc biệt, Thông tư mới cũng đã sửa đổi, bổ sung điều kiện thanh toán của dịch vụ kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính 64 dãy đến 128 dãy, theo hướng mở rộng đối với một số trường hợp cần thiết để phục vụ chẩn đoán và điều trị bệnh chính xác hơn (chụp ngực/bụng đối với trẻ em dưới 6 tuổi, chụp vùng sọ - mặt cho bệnh lý dị tật sọ mặt bẩm sinh...)

Để đáp ứng việc chẩn đoán, điều trị bệnh ung thư trong bối cảnh số lượng ca mắc mới, tử vong không ngừng tăng lên, Thông tư cũng sửa đổi, bổ sung điều kiện thanh toán của dịch vụ kỹ thuật chụp PET/CT khi xác định tái phát/di căn đối với bệnh ung thư đường mật, ung thư tinh hoàn; ung thư khoang miệng, ung thư tế bào hắc tố, u nguyên bào thần kinh, ung thư dạ dày.

Bên cạnh đó, bổ sung điều kiện thanh toán đối với một số chất chỉ điểm khối u (CA 125, CA 15-3, CA 72 – 4…) để chẩn đoán ung thư ung thư di căn không rõ u nguyên phát, định lượng SCC (Squamous cell carcinoma antigen) [Máu], xét nghiệm đột biến gen Her 2.

Tạo điều kiện cho tuyến dưới

Theo Vụ Bảo hiểm Y tế, Bộ Y tế, Thông tư 39 cũng quy định một số dịch vụ kỹ thuật bãi bỏ điều kiện thực hiện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, nhằm tạo điều kiện cho tuyến dưới triển khai.

Cụ thể, kỹ thuật phẫu thuật thể thủy tinh bằng phaco và femtosecond có hoặc không đặt IOL/phẫu thuật thể thủy tinh bằng phaco. Quy định hiện tại yêu cầu đối với người bệnh đục thể thủy tinh có thị lực ≥ 3/10 thì thực hiện cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa mắt từ tuyến tỉnh, tuyến trung ương hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hạng II trở lên.

Kỹ thuật thăm dò huyết động theo phương pháp PiCCO. Quy định hiện tại đang yêu cầu thực hiện phải có hội chẩn có bác sỹ chuyên khoa hồi sức cấp cứu.

Kỹ thuật hạ thân nhiệt chỉ huy, hiện tại yêu cầu thực hiện ở bệnh viện hạng đặc biệt và các cơ sở khám, chữa bệnh được Bộ Y tế phê duyệt).

Một số kỹ thuật cao mà người bệnh được hưởng như chụp PET/CT, hạ thân nhiệt chỉ huy.

Thông tư cũng sửa đổi, bổ sung điều kiện thanh toán của một số dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức năng theo hướng mở rộng quyền lợi của người tham gia BHYT, bảo đảm khả năng chi trả của quỹ BHYT.

Sửa đổi, bổ sung điều kiện thanh toán của một số dịch vụ kỹ thuật hồi sức cấp cứu theo hướng mở rộng quyền lợi của người tham gia BHYT, bảo đảm khả năng chi trả của quỹ BHYT, theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị của Bộ Y tế như: lọc máu cấp cứu, thăm dò huyết động theo phương pháp PiCCO, hạ thân nhiệt chỉ huy, lọc máu hấp phụ bằng quả lọc resin, đặt nội khí quản 2 nòng.

Để triển khai tốt Thông tư 39/2024/TT-BYT, Bộ Y tế đề nghị BHXH Việt Nam, các Sở Y tế khẩn trương phổ biến kịp thời quy định của Thông tư này đến BHXH các tỉnh, thành phố và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc địa bàn quản lý.

Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nghiên cứu và thực hiện đúng theo quy định của Thông tư số 39/2024/TT-BYT, có hiệu lực từ ngày 1/1/2025.

Hiền Minh ( Theo https://baochinhphu.vn/bo-sung-dieu-kien-thanh-toan-bhyt-trong-chan-doan...)